뇌수막염 이란?
뇌와 척수를 덮고 보호하는 것은 3중 구조의 막인 '수막'입니다.
막의 염증인 뇌수막염은 신체적 상해, 약물, 암 및 감염원과 같은 다양한 요인의 결과로 발생할 수 있습니다.
수막염의 일부는 본질적으로 사소하며 특별한 치료 없이 스스로 고칠 수 있습니다.
하지만 바이러스나 세균이 침투하면 인간의 중추 신경계에 매우 위험한 질병으로 간주되고 있습니다.
심각한 신경학적 손상 또는 사망이 발생할 수 있습니다.
이는 염증이 뇌 및 척수에 근접한 수막에 영향을 미칠 때 발생할 수 있습니다.
1. 뇌척수막
뇌를 싸고 있는 뇌막과 척수를 둘러싸고 있는 척수막이 서로 합해서 만들어진 말이 뇌척수막입니다.
여기에 염증이 발생하면 뇌수막염이라고 부르고 있습니다.
2. 뇌척수액
뇌막에서 가운데에 해당되며 이는 3개의 층으로 나눠져 있습니다.
지주막 속에 들어있는 것이 뇌척수액이며 이는 척수를 보호하고 있습니다.
뇌수막염 증상
- 고열, 두통
- 경련, 발작
- 어지러움, 혼수
1. 뇌막증상
임상 징후는 수막염을 구별하며 커니 그 징후 및 부르진 스키 징후뿐만 아니라 산발적 두통 및 눈부심으로 인지되는 경추 경직이 나타납니다.
성인 수막염 사례의 약 30%에서 경부 강직이 나타나는 반면 커니그 및 부르진스키 징후는 5%에서만 나타납니다.
1-1. 경부강직
목 근육이 경직되면서 머리를 앞으로 숙일 수 없게 됩니다.
운동 범위에 영향을 미치지 않는 경우에만 목을 구부릴 때 통증이 발생합니다.
1-2. 커니 그 증상
무릎 관절이 확장되고 고관절과 무릎 관절에 통증이 발생합니다.
이 질병은 러시아의 신경과 전문의가 만들었습니다.
1-3. 브루진스키 증상
환자가 누워서 머리를 들게 되면 뇌막이 자극을 받아 무릎이 구부러지게 됩니다.
이 질병은 폴란드의 소아과 의사인 브루진스키가 만들었습니다.
2. 점출혈
점상출혈은 수막구균 박테리아로 인한 수막염에서 빠르게 퍼질 수 있습니다.
작고 불규칙한 빨간색 또는 보라색 발진이 몸통, 하지, 결막, 손바닥과 발바닥에 나타납니다.
뇌수막염 원인
혈액을 통해 뇌척수액으로 들어가는 바이러스, 세균, 곰팡이 및 기생충과 같은 미생물은 대부분의 감염성 뇌수막염 증상 사례의 주범입니다.
그럼에도 불구하고 특정 약물에 대한 염증 반응에 의해 생성되는 비감염성 형태, 암 및 전신성 홍반성 루푸스와 같은 수막염의 다른 원인이 존재합니다.
1. 바이러스 감염
코나 입을 침범한 대부분의 바이러스는 수일 내에 스스로 치료할 수 있습니다.
중추신경계에 침입하여 발생할 수 있습니다.
2. 세균 감염
세균성 뇌수막염은 세균의 침입으로 발생하는 염증성 질환으로 발작, 의식 저하, 두 개내압 상승 등 다양한 증상이 나타나는 경우가 많습니다.
적시에 항생제 치료를 받지 않으면 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.
- 폐렴균 - 폐렴 수막염은 건강한 면역 체계를 가진 사람에게도 자주 발생할 수 있습니다.또한 면역력이 약한 사람에게 취약할 수 있습니다.
- 수막알균 - 수막구균처럼 누구에게나 영향을 미칠 수 있지만 수막염이 발병하는 것이 더 일반적입니다.
- B형 인플루엔자균 - 많은 국가에서 최근 실시된 예방 접종 프로그램으로 인해 사례 수가 크게 감소했습니다.
- 황색포도알균 - 신경 수술로 인한 합병증은 때때로 수막염으로 이어질 수 있습니다.
- 리스테리아균 - 영양실조나 알코올 중독자는 뇌수막염에 걸릴 위험이 있습니다.
- 결핵균 - 서부지역에서는 흔하지 않은 원인균임에도 불구하고 결핵이 만연한 지역에서 발생하게 됩니다.
뇌수막염 진단 및 검사
요추 천자는 뇌척수액을 추출하여 뇌수막염 증상 진단 및 근본 원인 규명에 가장 중요한 검사를 수행하는 데 필요합니다.
지주막에 존재하고 수막 틈을 채우는 뇌척수액은 검사 시 귀중한 진단 정보를 제공합니다.
환자는 일반적으로 옆으로 웅크린 자세를 취하고 가느다란 바늘을 사용하여 등에 구멍을 뚫어 뇌척수액을 채취합니다.
1. 뇌척수액 압력 검사
바늘이 뇌척수막을 관통하는 순간 측정되는 압력은 뇌척수액 압력으로 알려져 있습니다.
뇌척수액의 압력 증가는 수막염으로 인한 염증으로 인해 발생할 수 있습니다.
180mm H2O보다 크면 세균성 수막염을 시사할 수 있습니다.
2. 뇌척수액 검사
뇌척수액 검사는 백혈구(호중구, 호산구 및 호염기구 포함)의 수와 특정 유형, 적혈구, 단백질 농도 및 포도당 수치를 검사하는 것을 수반합니다.
검사 결과는 뇌수막염이 있는지 여부와 바이러스, 박테리아 또는 전이된 암에 의해 유발되었는지 여부에 따라 다를 수 있습니다.
이 중요한 정보는 수막염을 진단하고 적절한 치료 계획을 결정하는 데 필요합니다.
3. 배양검사
생명 공학 기술을 사용하여 박테리아 또는 바이러스 DNA를 뇌척수액에서 직접 검사할 수 있습니다.
수집된 체액을 염색하거나 배양하여 병원체의 존재를 감지할 수도 있습니다.
4. 요추천자 검사
환자의 안전을 위해 요추 천자 전에 CT 또는 MRI 스캔을 수행하는 것이 일반적입니다.
이는 두 개 내 공간을 차지하는 뇌종양 환자나 최근 두부 손상, 면역학적 질환 또는 국소 신경학적 증상과 같은 다양한 기저 질환으로 인해 두 개내압이 상승한 환자에게 특히 중요합니다.
요추 천자는 두개골 내부의 높은 압력이 뇌를 두개강 밖으로 밀어내는 잠재적으로 치명적인 상황인 뇌 탈출로 이어질 수 있기 때문에 위험할 수 있습니다.
따라서 의사는 일반적으로 사전에 CT 또는 MRI 스캔을 실시하여 뇌 탈출의 위험을 평가하고 요추 천자를 진행해 안전한지 여부를 결정합니다.
뇌수막염 예방접종
뇌수막염 증상은 세균성이든 바이러스성이든 백신으로 예방할 수 있습니다.
B형 헤모필루스 인플루엔자 백신으로 수막염 발생률을 줄일 수 있습니다.
뇌수막염 예방접종으로 꼽히는 B형 헤모필루스 인플루엔자 백신, 수막구균 백신, 폐렴구균 백신은 그 의미가 큽니다.
1. 폐렴구균 백신
- 단백결합 백신 - 2개월에서 59개월 사이의 영유아와 함께 폐렴구균 감염에 걸릴 위험이 큰 어린이와 청소년은 예방접종을 받을 수 있습니다. 생후 2, 4, 6개월에 세 가지 기본 용량을 투여하고 12~15개월에 추가 용량을 투여합니다.
- 다당질 백신 - 이 백신은 폐렴구균 감염 위험이 있는 65세 이상의 성인뿐만 아니라 2세에서 65세 이상에 이르는 개인에게 제공됩니다.
일반적으로 한 번만 투여되지만 면역 체계가 약하거나 해부학적 무력증이 있는 사람은 추가 투여가 필요할 수 있습니다. 65세 이상인 경우 수술 최소 2주 전 또는 화학요법이나 면역억제 요법과 같은 치료를 시작할 때 백신을 접종합니다. 또한 65세 이전에 첫 번째 백신을 접종받은 개인은 65세 이후에 23가 다당류 백신을 5년에 한 번만 접종받을 수 있습니다.
2. 헤모필루스 인플루엔자 백신
헤모필루스 인플루엔자 질병 예방 지침에는 생후 2개월에서 59개월 사이의 어린이 화학 요법, 백혈병, HIV 감염, 체액성 면역 결핍증 등으로 겸상 적혈구 질환 또는 면역 억제와 같은 침습성 감염의 위험이 높은 사람 및 생후 2, 4, 6개월에 3회 1차 예방접종을 받아야 합니다.
이 외에도 생후 12~15개월에 추가 예방접종을 받아야 합니다.
3. 수막알균 백신
현재 국가 예방 접종 프로그램은 수막 구균 감염 위험이 높은 개인을 위해 예약되어 있기 때문에 수막 구균 예방 접종을 다루지 않습니다.
권장되는 접근 방식은 결정을 내리기 전에 의학적 조언을 구하는 것입니다.
메낙트라는 국내에서 허가된 수막구균 백신으로 각각 생후 2개월~55세, 메낙트라는 9개월~55세에 접종합니다.
이 백신은 수막구균 감염에 걸릴 확률이 높은 고위험 범주의 사람들을 대상으로 설계되었습니다.
여기에는 보체 결핍이 있는 사람, 비장 절제술을 받은 사람, 비장 기능 감소를 경험한 사람, 수막구균을 취급하는 실험실 직원 및 수막구균 감염이 더 흔한 지역으로의 여행자, 그룹 또는 지역 사회 발병이 있을 수 있는 사람들에게 처방됩니다.
뇌수막염 치료
1. 바이러스성 뇌수막염 치료
빠르게 치유되는 경우에는 일반적으로 입원이 필요하지 않습니다.
그러나 증상 치료는 종종 입원치료를 수반합니다.
항생제는 박테리아와 달리 바이러스에 대해 효과가 없으므로 대증 요법이 일반적으로 사용됩니다.
두통을 완화하기 위해 진통제로 치료를 시작할 수 있으며 경우에 따라 요추 천자를 통해 완화할 수도 있습니다.
헤르페스 바이러스가 근본 원인으로 확실하게 확인되면 다른 확립된 치료 과정은 없지만 acyclovir가 처방될 수 있습니다.
2. 세균성 뇌수막염 치료
진단 검사와 항생제 투여를 1시간 이내에 시작하는 등 빠른 조치가 필요합니다.
세균성 뇌수막염이 의심되는 경우 검사 결과를 기다리지 않고 표적항생제를 즉시 투여합니다.
경우에 따라 스테로이드를 추가로 사용하여 사망률을 줄이고 심각한 청력 손상 및 신경학적 합병증을 예방할 수 있습니다.
혈뇌장벽을 통과하여 뇌척수액에 들어가기 위해 최대 용량의 정맥 항생제가 사용됩니다.
치료는 환자의 나이와 기존 질병을 고려하여 감염을 일으키는 특정 박테리아를 표적으로 하는 항생제로 시작됩니다.
뇌수막염 합병증
뇌수막염 증상과 관련하여 종과 원인에 따라 사망이 발생할 수 있습니다.
급성 세균성 수막염 환자의 생존율은 다양한 요인에 의해 크게 영향을 받을 수 있습니다.
여기에는 연령이 포함될 수 있으며 50세 이상의 사람들은 더 높은 사망률을 경험합니다.
또한 치료 시 의식 저하, 쇼크, 두 개내압 상승 입원 24시간 이내의 경련 등의 상태가 회복 가능성에 영향을 미칠 수 있습니다.
치료를 받더라도 생존자의 20%는 지적 기능 저하, 기억력 장애, 보행 장애, 현기증, 청력 상실과 같은 중증의 후유증을 경험할 수 있습니다.
일반적으로 급성 바이러스성 뇌수막염은 7일 이상 지속되지 않으며 비교적 가벼운 임상 경과를 보입니다.
다행히 대부분의 경우 심각한 합병증 없이 저절로 치유됩니다.
그러나 일부 개인은 몇 주에서 몇 달 동안 지속될 수 있는 두통, 가벼운 정신 장애 및 전신 무력증을 경험할 수 있습니다.
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