아직까지 강직성 척추염이 정확하게 무엇인지 잘 모르시는 분들을 위해서 구체적으로 알아보는 시간을 한번 가져보도록 하겠습니다.
강직성 척추염이란?
강직성 척추염은 척추와 천장관절을 포함한 부속기관의 염증을 특징으로 하는 만성 염증성 질환입니다.
질환의 배경에는 HLA-B27과 같은 유전적 감수성이 있으며 만성 염증성 요통, 사지 또는 말초관절의 관절염, 관절 외 증상을 동반한다.
척추, 말초 관절 또는 부속물은 축성 척추관절염과 말초성 척추관절염으로 나뉩니다.
영상검사(단순엑스레이, 자기 공명영상), 혈액검사(HLA-B27, C-reactive protein, CRP), 척추관절염이 의심되는 환자가 만성요통, 말초관절낭염 또는 관절낭염을 호소하는 경우, 가족력이 있는 경우 척추관절염의 진단 기준에는 임상 증상과 NSAIDs에 대한 반응이 포함됩니다.
강직성 척추염 증상
- 허리통증, 엉덩이 통증
- 말초관절 통증, 발바닥 통증
- 앞가슴뼈 통증, 무릎 통증
1. 척추 증상
첫 번째 증상은 보통 10세에서 20세 사이에 특징적인 염증성 요통을 호소하면서 발생합니다.
염증성 요통은 40세 이전에 발병하여 3개월 이상의 만성경과, 조조강직, 활동성 천골통, 활동이나 운동에 의해 호전되는 요통, 휴식이나 수면 시 악화되는 통증, 기상 시 통증을 특징으로 한다.
일어나기, 새벽에 자기 등. 디스크 통증이나 단순 근육통으로 오인되는 경우가 많아 세심한 감별진단이 필요합니다.
환자는 일반적으로 천골(엉덩이엉덩관절), 가슴 및 어깨의 통증뿐만 아니라 허리 통증을 호소합니다.
2. 말초 관절 및 부착부위 증상
척추관절염 환자는 척추 관련 증상뿐만 아니라 무릎, 발목, 발가락 등의 말초성 관절염도 흔하며 아킬레스 건염이나 어깨 건염과 같은 부착 부위의 염증을 동반하는 경우가 많다.
충수돌기는 힘줄이나 인대가 뼈에 부착되는 부위로, 강직성 척추염은 이러한 부착 부위에 염증이 생기는 것이 특징인 질환입니다.
아킬레스건염이 발생하면 발뒤꿈치가 붉어지고 부어서 인접한 뼈의 변화와 함께 걷기가 어려워질 수 있습니다.
3. 관절 외 증상
강직성 척추염 증상은 척추나 관절에 국한된 근골격계 질환이 아니라 신체의 여러 장기에 영향을 줄 수 있는 전신 질환입니다.
일반적인 합병증에는 급성 전방 포도막염, 염증성 장 질환, 건선성 피부염, 판막 심장 질환, 면역글로불린 A(IgA) 신염, 아밀로이드증 및 골다공증이 포함됩니다.
강직성 척추염 원인
척추관절염의 명확한 병인은 밝혀지지 않았지만, 유전적 원인이 명확하게 관찰될 수 있으며, 기타 환경적 요인과 면역계 이상 등이 추측되고 있습니다.
가장 중요한 유전적 요인은 HLA-B27입니다.
이 유전자는 강직성 척추염 환자의 90% 이상에 존재하며 가족력이 있으며, 이 유전자를 이식한 마우스가 질병 모델 동물을 만들 때 척추관절염과 유사한 질병이 발병한 사실에 근거한다.
또한 HLA-B27 유전자가 다른 유전자의 영향을 받기는 하지만 발병에 있어서의 역할은 어느 정도 밝혀져 있다.
감염 및 기계적 스트레스, 면역 세포 및 사이토 카인의 비정상적인 반응을 포함한 환경 요인도 질병의 발병에 관여합니다.
강직성 척추염 진단 및 검사
1. 신체 진찰
세 가지 대표적인 검사는
(1) 요추 유연성의 상실을 찾기 위한 Schober 검사
(2) 흉추 확장의 제한을 찾기 위한 흉부 확장 검사
(3) 경추의 침범을 찾기 위한 후두벽 검사입니다.
후두. 거리(뒤쪽에서 벽까지) 확인. Schober 검사는 환자가 선 상태에서 환자를 최대한 앞으로 구부린 상태에서 요천추 접합부의 아래쪽 5cm, 위쪽 15cm 영역을 펜으로 표시하여 두 마커 사이의 거리 변화를 측정하는 방법입니다.
5cm 이상이면 정상, 5cm 미만이면 활동제한으로 판단한다.
즉, 처음 두 표시 사이의 거리가 서 있을 때 20cm이고 환자가 최대 굴곡 상태일 때 23cm로 증가하면 해당 환자에 대한 검사 결과는 비정상입니다.
흉부확장능력의 경우 최대흡기 시와 최대호기 시 가슴둘레를 측정한다.
2. 영상검사
강직성 척추염 증상 의심되는 경우, 경추부터 요추까지 척추 전체와 천장관절의 병변을 확인하기 위해 단순 X-레이를 먼저 실시합니다.
천장관절염의 증상은 연골하골의 경화, 뼈의 미란, 관절 공간의 확장 또는 축소를 포함하며, 질병이 진행됨에 따라 천장관절이 하나의 뼈로 부착됩니다
. 척추의 경우 초기에는 뿔의 경화로 인한 밝은 테두리(반짝이는 원추형)와 척추체 전면의 칙칙함이 관찰되고 진행이 진행됨에 따라 인대와 대나무 척추의 골조직 등의 소견이 관찰된다.
이러한 골격 변화는 질병이 어느 정도 진행되기 전까지는 알아차리지 못하기 때문에 MRI는 초기에 엑스레이상 이상이 관찰되지 않는 비방사선학적 척추관절염의 진단에 도움이 됩니다.
자기 공명영상(MRI)은 최근 특징적인 골수부종, 윤활막염, 골부착부염 등을 관찰할 수 있어 조기 척추관절염 진단에 없어서는 안 될 검사가 되었다.
3. 혈액검사
환자의 90%가 HLA-B27 양성이기 때문에 질병이 의심되는 경우 혈액 검사를 통해 유전자의 존재를 감지할 수 있습니다.
또한 C 반응성 단백질, 경미한 빈혈, IgA 역가 등의 염증 수치 상승도 확인됐다.
류머티즘관절염 등 다른 질환을 배제하기 위해서는 류머티즘인자 및 항핵항체에 대한 음성검사를 시행하며, 장기간의 약물치료가 필요하므로 간, 신장 기능 등 기본적인 건강검진이 필수적이다.
강직성 척추염 치료
1. 비스테로이드 소염제
이 약은 흔히 소염 진통제로 알려져 있으며, 강직성 척추염 증상 치료에 가장 기본적이고 중요한 약이다.
이 약은 통증을 완화하고 운동성을 향상하는 효과가 있으며, 억지로 복용하면 척추 변형을 지연시키는 효과까지 있다.
일반적으로 2주 정도 복용하면 효과를 볼 수 있는데, 장기간 복용해야 하는 약이기 때문에 부작용이 생길 수 있는 환자의 생활환경과 건강상태를 고려하여 다양한 약을 선택하시면 됩니다.
2. 생물학적 제제
항염증제 및 운동 요법으로 통증이 개선되지 않고 염증 수준이 높게 유지되고 방사선학적 변화가 진행 중인 경우 생물학적 제제를 사용합니다.
강직성 척추염 증상 병인에 따라 개발된 약물에는 TNF 차단제 및 IL-17 차단제가 포함됩니다.
각 약물의 작용 기전은 다르지만 여러 연구를 통해 유효성과 안전성은 거의 비슷합니다.
정맥주사, 자가피하주사 등 다양한 투여방법이 있으며 환자의 합병증 종류, 자가주사 가능 여부, 의사의 방문 횟수, 발생하는 부작용 등에 따라 약물을 선택한다.
걱정. 2~4주 치료 후 통증 등의 임상 증상을 개선하고 염증 수치를 낮추며 장기 관절 기형의 진행을 늦추는 약물이다.
생물학적 제제와 NSAID는 축 및 말초 척추관절염 모두에 효과적인 것으로 알려져 있습니다.
3. 항류머티즘제제
생물학적 제제가 등장하기 이전부터 비스테로이드성 소염진통제와 병용하여 사용하는 경우가 많은 약물로 대표적인 약물로는 메토트렉세이트, 설파살라진 등이 있다.
류머티즘관절염과 달리 메토트렉세이트는 강직성 척추염에 거의 효과가 없고 설파살라진은 강직성 척추염이나 말초관절염을 동반한 건선성 관절염에 효과가 있으나 요통이나 고관절 통증 등 척추 증상에는 효과가 없다.
스테로이드는 말초 관절염, 골부착부염, 포도막염 또는 천장관절의 관절 내 주사에 사용됩니다.
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