현재까지 매우 다양한 혈변의 원인이 존재합니다.
그래서 이번시간에 매우 구체적으로 알아보는 시간을 가져보도록 하겠습니다.
혈변이란?
혈변 또는 흑변은 소화관과 항문으로의 출혈을 의미합니다. 소화관은 입에서 식도, 위, 십이지장, 소장, 대장, 항문까지 이어지는 기관을 말합니다.
일반적으로 선홍색 또는 적갈색의 변을 혈변이라고 하며, 검고 약간 광택이 나는 변을 흑변이라고 합니다.
검은 대변은 혈액이 소화관에서 박테리아에 의해 분해되어 붉은색을 잃고 검게 변하는 것을 의미합니다.
따라서 위장관 출혈이 혈변인지 흑변인지는 출혈 부위와 출혈하는 혈액이 소화관에 머무르며 소화되는 시간에 따라 다릅니다.
상대적으로 윗부분부터 출혈이 시작되면 항문으로 배출되는 시간이 길어지고 혈액이 소화관 내 세균과 접촉하는 시간이 길어져 혈변의 원인으로 나타나는 경우가 많다.
혈변 종류
혈변은 크게 흑색변과 혈변으로 나뉩니다.
선홍색 혈변은 소장, 대장 또는 직장과 같은 하부 위장관에서 출혈이 있음을 나타냅니다.
하부 위장관 출혈의 경우 혈액이 위액과 섞이지 않았기 때문에 대변이 검지 않습니다.
출혈 부위가 항문에 가까울수록 대변에 섞인 혈액이 더 밝습니다.
혈변의 형태는 다양하나 간혹 적혈구만 보이는 경우도 있고, 혈전이 보이기도 하며, 변에 혈액이 섞여 있거나 혈변이 있는 경우도 있습니다.
간혹 하부 위장관 출혈이 있어도 대변이 검게 나오는데 이는 출혈에서 하부 위장관으로 흘러든 혈액이 장에 오래 머물면서 검게 변하기 때문입니다.
1. 흑변
흑변은 자장면이나 타르 등의 흑변을 말합니다.
상부 위장관 출혈의 경우 혈중 헤모글로빈이 위산과 반응하여 헴이 되어 색이 짙어집니다.
그러나 상부위장관출혈이라도 출혈량이 많거나 출혈속도가 너무 빠르면 혈액이 위산과 섞일 시간이 없어 대변 색깔이 검고 선홍색으로 변하지 않는다.
2. 혈변
혈변과 흑변을 일으키는 위장관 출혈은 병변 부위에 따라 상부 위장관 병변(식도, 위, 십이지장), 대장 병변, 소장 병변으로 나눌 수 있습니다.
이렇게 분류하는 이유는 혈변과 흑변의 원인을 찾기 위해 내시경을 자주 하기 때문입니다. 끝까지만 볼 수 있기 때문입니다.
혈변의 원인
1. 위, 십이지장 궤양
위점막이나 십이지장 점막이 찢어져 점막하층이 노출된 상태를 말합니다.
위산의 과분비, 점막 보호 기능 저하, 헬리코박터 파일로리 감염이 복합적으로 작용하여 발생합니다.
비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)와 같은 약물의 부작용일 수도 있습니다.
흉통이 주된 증상이나 간혹 통증이 없는 출혈이 있어 병원 방문이 필요한 경우도 있습니다.
대변은 보통 검은색이지만 갑작스러운 심한 출혈은 혈변이나 토사물에 피가 섞인 토혈로 나타날 수 있습니다.
상부위장관 내시경으로 진단을 확정하였다.
2. 식도 정맥류
식도 정맥류는 문맥압항진증(장과 같은 신체의 다른 기관에서 간으로 혈액을 운반하는 큰 정맥인 문맥의 압력이 증가한 상태)이 있는 사람에서 발생할 수 있습니다.
문맥. 식도정맥류는 대개 무증상이지만 파열되면 흑변, 혈변, 구토 등의 증상과 함께 다량의 출혈을 동반할 수 있다.
상부위장관 내시경으로 진단을 확정하였다.
출혈이 있거나 출혈 위험이 높은 식도정맥류는 내시경적 지혈로 신속히 치료해야 한다.
3. 위암
위암도 피가 나고 검은 변으로 병원에 갈 수 있습니다.
상부 내시경으로 병변을 확인한 후 생검으로 진단을 확정하였다. 위암이 진단되면 위암의 병기를 확인하기 위해 복부 CT 및 기타 검사를 실시합니다.
초기 위암의 경우 내시경 절제술을 시행할 수 있습니다.
위의 조건이 제한되는 경우 위의 일부 또는 전체를 제거하기 위해 근치 수술을 목표로 하는 수술을 시행합니다. 간과 같은 다른 기관으로 전이된 위암은 화학 요법이 필요합니다.
4. 게실종
결장의 게실증은 대장 벽의 일부가 오목한 모양으로 바깥쪽으로 구부러진 상태입니다.
게실의 혈관이 파열되어 일반적으로 혈변의 원인이 돼서 출혈이 발생할 수 있습니다.
대장내시경으로 진단하고, 출혈이 있을 경우 내시경적 지혈로 진단한다.
출혈이 멈춘 경우 보통 특별한 치료 없이 저절로 멈춥니다. 그러나 재발성 출혈의 경우에는 게실을 포함한 대장의 일부를 외과적으로 제거해야 합니다.
5. 혈관형성 문제
혈관이형성증은 비정상적으로 확장된 혈관이 서로 뭉치는 상태입니다.
주로 노인에게서 많이 나타납니다. 대부분은 증상이 없지만 때때로 파열되어 혈변을 유발합니다.
대장내시경으로 확인. 무증상 환자에서 대장내시경 검사 중 혈관이형성증이 발견되면 특별한 치료가 필요하지 않습니다.
그러나 재발성 혈변을 보이는 환자에서 대장내시경 소견상 혈관이형성증이 발견되고 다른 원인 병변이 없는 경우에는 내시경적 지혈술을 시행한다.
혈관 신생의 매우 큰 이상은 거의 발견되지 않으며 혈변의 원인이 출혈인 경우 수술을 시행합니다.
6. 대장암
직장암이나 구불결장암과 같은 항문 근처의 대장암은 종종 혈변을 보입니다.
대장암이 의심되는 병변을 생검으로 확인하기 위해 대장내시경검사를 실시합니다.
위암과 마찬가지로 컴퓨터단층촬영(CT) 등으로 병기를 결정한 후 병기에 따라 내시경 절제술, 외과적 결장절제술, 항암화학요법을 시행한다.
7. 염증 장 질환
염증성 장질환은 장관에 발생하는 원인불명의 만성 염증을 말하며 궤양성대장염과 크론병이 대표적인 질환이다.
궤양성 대장염은 대장의 만성 염증으로 확산성 궤양에 의해 대변에 피가 섞이는 것이 주 증상이며,
대변은 고름이 섞인 붉은색입니다. 크론병은 전체 소화관, 주로 소장과 대장에 영향을 미치는 만성 염증성 질환입니다.
주요 증상은 복통, 설사, 체중감소이지만 장궤양이나 항문궤양 출혈로 인해 혈변이나 흑변이 나타날 수 있습니다.
혈변 증상
질환에 따라 증상이 다를 수 있습니다.
상부 위장관 출혈은 일반적으로 구토, 현기증, 현기증, 창백, 쇠약, 발한 및 통증과 같은 증상을 동반합니다.
단시간에 출혈이 많으면 메스꺼움, 더부룩함, 경련, 설사, 헛배부름 등의 증상이 나타나게 되지만, 노약자나 빈혈이 적은 사람이 아니면 500ml 이상 전신 실혈이 빠르더라도 증상은 드물다.
실혈량이 500ml를 초과하면 저혈압, 실신, 메스꺼움, 갈증, 발한 등의 증상이 나타날 수 있으며, 총혈량의 40%에 이르면 저혈량성 쇼크를 일으키고 얼굴이 창백해지며 몸이 차가워진다
몸이 젖어 피부, 저혈압, 빈맥 등이 나타날 수 있다.
혈변의 진단 및 검사
1. 활력 징후 평가
혈변의 원인이나 검은색 변이 있는 경우 가장 먼저 해야 할 일은 심박수와 혈압과 같은 활력 징후를 평가하는 것입니다.
단기간에 대량출혈의 경우 심장박동이 빨라지고 혈압이 떨어지기 때문에 수액보충, 수혈 등의 응급처치가 필요하다.
실혈량이 약간 적다면 앉거나 누웠을 때 혈압과 심박수는 정상이지만 갑자기 일어설 때 심박수가 증가하여 혈압이 떨어지고 기립성 저혈압이 발생합니다.
출혈이 매우 느리고 소량이면 심박수나 혈압과 같은 활력 징후의 변화가 없습니다.
이와 같이 심박수와 혈압의 변화를 면밀히 관찰함으로써 출혈량을 추정하고 응급처치를 결정할 수 있다.
2. 출혈 위치 추정
혈변이나 흑색변에서 출혈 위치를 추정하면 원인 병변을 진단하기 위해 상부 내시경을 먼저 시행할지 아니면 하부 내시경을 먼저 시행할지 결정하는 데 도움이 됩니다.
위 또는 십이지장과 같은 상부 위장관의 출혈은 혈액이 항문을 빠져나가기 전에 소장과 대장을 통과하는 데 오랜 시간이 걸리기 때문에 종종 검은색 대변을 초래합니다.
반면에 대장 출혈은 대부분 혈변으로 나타납니다.
따라서 검은색 변은 상부 위장관 출혈을 먼저 생각하고 혈변은 대장을 포함한 하부 위장관 출혈을 먼저 생각합니다.
반면 상부위장관출혈의 경우 위장관 운동의 혈액자극으로 장음이 증가한다.
따라서 흑색변 환자가 복부 청진에서 과장된 장음을 들을 수 있다면 상부 위장관 출혈일 가능성이 더 높다고 유추할 수 있다.
그러나 상부위장관출혈의 양이 많고 출혈속도가 매우 빠른 경우에는 많은 양의 혈액이 소장과 대장을 빠른 속도로 통과하여 항문으로 배출되어 대변에 혈뇨가 발생할 수 있습니다. 상부 위장관 출혈의 약 10%는 혈변입니다.
그러나 이러한 심한 출혈은 위에서 설명한 바와 같이 심박수 증가 및 혈압 감소와 같은 활력 징후의 변화를 동반하는 경우가 많습니다.
따라서 혈변에도 불구하고 여전히 활력징후가 불안정하다면 상부위장관출혈의 가능성을 고려해야 한다.
소장 병변으로 인한 출혈은 혈변 및 흑변으로 나타날 수 있습니다.
따라서 증상만으로는 소장출혈을 추정하기 어려우며 상부위장관 내시경과 대장내시경에서 출혈의 원인이 발견되지 않으면 소장출혈을 의심한다.
3. 상부위장관 내시경
입을 통해 삽입하여 식도, 위, 십이지장을 검사하는 내시경입니다.
검사는 위에 음식이 없어도 잘 관찰할 수 있기 때문에 보통 8시간 이상 공복 상태에서 시행한다.
육안으로 병변을 직접 관찰할 수 있으며 이상이 발견되면 조직검사를 시행할 수 있습니다.
또한 출혈이 있는 병변이나 지혈 후에도 재출혈 가능성이 있는 병변에 대해서도 다양한 형태의 내시경 지혈을 시행할 수 있다.
4. 대장내시경
내시경을 항문에 삽입하여 검사를 위해 대장 전체와 소장 끝을 봅니다.
대장에 대변이 없는 경우에도 대장을 잘 관찰할 수 있기 때문에 일반적으로 지사제는 공복에 복용하고 검사 전에 대변을 완전히 배출합니다. 상부 내시경과 유사하게 생검과 내시경적 지혈을 시행할 수 있습니다.
5. 캡슐 내시경
알약 크기의 캡슐을 삼키면 내시경이 가능한 캡슐이 식도, 위, 십이지장, 소장을 통과하면서 장이 보는 것을 사진으로 찍어 판독한다.
검사는 충분한 금식 후 시행하며 긴 내시경을 삽입하지 않기 때문에 환자의 불편감은 거의 없습니다.
그러나 상부위장관내시경이나 대장내시경과 달리 의사가 직접 내시경을 수술하는 것이 아니기 때문에 이상이 생겼을 때 반복적으로 그 부위를 자세히 관찰하고 조직검사를 하는 것은 불가능하다.
일반적으로 작은 부위를 살펴보고 내시경 검사로 출혈 부위가 보이지 않으면 장을 검사해야 합니다.
혈변 치료
1. 내시경 지혈
내시경 지혈은 상부위장관내시경, 대장내시경, 구불결장내시경, 다양한 소장내시경으로 시행할 수 있습니다.
내시경 지혈에는 다양한 방법이 있습니다.
출혈성 병변에 지혈유도약물을 주입하는 방법, 출혈성 병변에 레이저 광을 조사하여 열을 발생시켜 혈관을 응고시키는 응고지혈법, 출혈혈관을 유지 및 정지시키는 기계적 지혈법이 주로 사용
2. 색전술
얇은 튜브를 출혈 혈관에 삽입하고 코일과 같은 물질을 튜브를 통해 주입하여 혈액이 출혈 혈관으로 흐르지 않도록 합니다
3. 약물치료
다양한 검사를 통해 출혈의 원인을 규명하고, 원인이 되는 병변이 약물이나 수술이 필요한 병변이라면 적절한 약물치료나 수술을 시행합니다.
각 질환에 대한 치료는 후술 한다.
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