다한증이란?
다한증은 열이나 정서적 자극으로 인해 비정상적으로 과도하게 땀을 흘리는 상태입니다.
일반적으로 땀샘은 체온이 상승하면 땀을 분비합니다.
땀이 증발하면서 체온을 낮춥니다. 다한증은 땀이 정상적인 체온 조절에 사용되는 것보다 더 많이 분비되는 질환입니다.
다한증은 손, 발, 겨드랑이, 머리 등에 땀이 많이 나 생활이 불편한 상태입니다.
또한 땀은 불편함 외에도 많은 스트레스를 유발할 수 있습니다.
그 결과 인간관계, 일, 사회생활에 심각한 지장을 받습니다.
다한증은 발한 부위에 따라 국소 다한증과 전신성 다한증으로 나뉩니다.
대부분의 환자들은 손, 발바닥, 겨드랑이, 얼굴 등 특정 부위에 땀이 과도하게 나는 국소성 다한증을 갖고 있으며, 특별한 원인이 없는 경우도 많다.
전신성 다한증은 몸 전체에 과도한 땀을 흘리는 것을 말하며 종종 기저 질환을 동반합니다.
다한증 원인
다한증이 있는 사람들은 땀을 많이 흘리는 것을 질병으로 생각하지 않기 때문에 불편함을 느끼면서도 의사의 진료를 받지 않는 경우가 많습니다.
따라서 정확한 발병률을 알기는 어렵지만 전체 인구의 0.6%에서 4.6%로 추정된다.
다한증 증상의 시작은 위치에 따라 다릅니다.
손 다한증은 보통 아동기 또는 청소년기에 시작됩니다.
반면 겨드랑이 다한증의 경우에는 청소년기나 20대 초반에 증상이 시작된다.
중증 다한증은 주로 손바닥과 발바닥에 발생하며, 이어서 손바닥과 겨드랑이에 이어 차례로 겨드랑이 따로 또는 머리에 발생합니다.
우리 몸에는 약 400만 개의 땀샘이 있습니다.
땀샘은 아포크린 땀샘과 에크린 땀샘으로 나뉘는데, 그 중 다한증과 관련된 땀샘은 에크린 땀샘으로 우리 몸에는 약 300만 개가 있다.
에크린 땀샘은 주로 손바닥과 발바닥에 분포하며 정상적인 땀 분비량은 분당 0.5~1ml 정도이다.
극심한 더위 속에서 그들은 하루에 10리터나 되는 땀을 흘릴 수 있습니다.
반면에 아포크린 땀샘은 그 수가 적고 주로 겨드랑이나 회음부에 위치합니다.
아포크린 땀샘은 땀을 주로 모낭으로 분비합니다. 끈적끈적하고 냄새나는 땀을 분비하여 다한증에 거의 효과가 없습니다.
최근에는 아포크린샘이라는 새로운 형태의 땀샘이 보고되었는데, 이는 아포크린샘과 에크린샘의 형태와 기능을 모두 가지고 있는 것으로 알려져 있으며 주로 성인의 겨드랑이에 분포한다.
아포크린 땀샘은 겨드랑이 다한증에 관여하는 것으로 생각됩니다.
다한증 치료
국소 다한증 치료에는 여러 가지 유형이 있습니다.
각각의 장단점으로 인해 환자마다 적절한 치료 방법을 선택해야 합니다.
다한증의 치료를 위해 현재 다양한 수술적 방법과 비수술적 방법이 시행되고 있습니다.
비수술적 치료 방법은 수술적 방법에 따른 합병증의 위험이 있으므로 수술적 치료에 앞서 우선적으로 고려되어야 합니다.
수술적 치료 시 보상성 다한증의 가능성을 충분히 고려하여 전문의와 상담 후 결정해야 합니다.
1. 국소외용제
다한증 치료에 사용되는 국소 제제에는 염화알루미늄(AlCl3-6H2O), 항콜린제 및 수렴제가 포함됩니다.
이들 약물은 안전하고 효과적이며 사용이 간편하기 때문에 수족부 다한증 및 겨드랑이 다한증 치료의 1차 약제로 사용되고 있다.
염화알루미늄은 다한증 치료에 가장 널리 사용되고 효과적인 약물로 알려져 있다.
염화알루미늄의 농도를 달리하여 많은 약물이 상품화되고 있으며, 국내에서는 20% 농도의 염화알루미늄이 상품화되어 시판되고 있다.
알루미늄염이 복합체를 형성하는 피부의 뮤코다당류와 복합체를 형성하여 에크린샘을 차단하는 약물이다.
피부에 가장 효과적으로 흡수되도록 땀을 흘리지 않을 때 취침 전 바르는 것이 좋습니다.
랩이나 장갑을 사용하면 효과를 더할 수도 있습니다.
최소 6-8시간 동안 피부에 그대로 두었다가 물로 씻어냅니다.
사용 초기에는 1주일 동안 매일 바르고 어느 정도 땀이 덜 나는 것을 느끼면 1주일에 1~2회 덧바릅니다.
이 약의 가장 큰 부작용은 피부 자극입니다. 환자의 약 20%는 이러한 피부 자극 때문에 약을 잘 못 먹게 된다고 한다.
이 피부 자극이 발생할 때 스테로이드 연고를 사용하면 도움이 될 수 있습니다.
드문 부작용이지만 알루미늄 중독도 발생할 수 있습니다.
상업적으로 이용 가능한 농도의 염화알루미늄은 이러한 독성을 거의 일으키지 않지만 신장 기능이 저하된 노인 환자나 알루미늄 관련 약물을 복용하는 환자에게는 주의가 필요합니다.
염화알루미늄이 가장 효과적이고 널리 사용되는 약물이지만 다한증 치료에는 여러 다른 항콜린성 약물도 사용됩니다.
국소 항콜린제는 복용과 관련된 전신 합병증 때문에 선호됩니다.
항콜린성 국소 약물은 효과가 없기 때문에 제대로 사용되지 않습니다.
2. 이온영동치료
이온토포레시스는 심한 손발 다한증에 안전하고 효과적입니다.
이온 영동법에서는 피부를 싱크대의 물에 담그는 동안 전류가 직접 흐릅니다.
작용 기전은 논란의 여지가 있지만, 피부를 따라 흐르는 이온 전류가 땀 분비에 관여하는 땀샘에서 이온 수송을 방해하여 땀 분비를 차단하는 것으로 여겨진다.
이온토포레시스는 주로 수욕에 잠기는 경향이 있는 부위의 다한증에만 사용됩니다.
따라서 겨드랑이의 다한증에는 사용하지 않고 주로 손바닥의 다한증에 사용한다.
이온토포레시스는 피부에 자극을 줄 수 있어 피부질환이 있는 분들은 사용에 주의가 필요합니다.
심장 박동기를 이식한 환자, 임산부 또는 인공 관절과 같은 금속 보조기를 이식한 환자는 사용하지 마십시오.
치료 효과는 사용하는 전류의 세기와 관련이 있는데, 손을 예로 들면 20~25mA 정도를 사용한다.
주 3-4회, 매회 20-30분, 15-20 mA의 전류를 사용합니다.
6~15회 시술 후 발한이 멈추고 효과는 마지막 시술로부터 2~14개월 지속됩니다.
보통 1~4주 간격으로 치료를 받습니다. 심각한 부작용은 거의 없거나 전혀 없습니다.
가장 흔한 부작용은 피부 건조, 자극, 발적입니다. 심한 경우 물집을 동반한 발진이 생길 수 있습니다.
잘못 사용하면 화상이나 피부 괴사가 발생할 수 있습니다.
특히 어린이의 경우 이러한 부작용이 우려되므로 저전류를 사용해야 합니다.
이온토포레시스 치료는 병원에 가야 하기 때문에 치료 시기를 잡지 못하는 환자들은 받아들이기 어렵다.
이러한 이유로 최근에는 시중에서 판매되는 이온도입 치료기를 집에서 구입하여 사용하고 있으며 그 효과는 만족스러운 것으로 알려져 있다.
3. 보톡스
보톡스는 다한증 치료에 널리 사용됩니다.
보톡스는 A부터 G까지 7가지 종류가 있는데 보톡스 A는 다한증 치료에 사용된다.
보톡스는 세포 외부의 신경 전달 물질인 아세틸콜린의 방출을 차단함으로써 작용합니다.
보툴리눔 독소를 피부에 주사하면 에크린땀샘에 분포하는 교감신경말단에서 아세틸콜린의 분비가 억제된다.
보톡스의 효과는 약 8~9개월 정도 지속되며, 겨드랑이에 땀을 많이 흘리는 경우에 90% 이상의 효과를 보입니다.
또한 손과 발의 다한증에도 성공적으로 사용됩니다.
보톡스는 머리, 목, 얼굴의 다한증에 대한 1차 치료제로 사용됩니다.
안면 다한증에서 보톡스는 이마에 국한된 다한증이나 파리 증후군(뺨 발한)과 같은 상태에 적응됩니다.
중증 근무력증 또는 신경근 장애와 같은 말초 운동 신경병증이 있는 환자는 주의해야 합니다.
또한 항생제(예: 아미노글리코시드 또는 페니실린) 또는 보톡스의 효과를 높이는 약물(예: 칼슘 채널 차단제)을 복용 중인 경우에는 사용하지 않아야 합니다.
보툴리눔 독소를 효과적으로 치료하기 위해서는 주사시 다한증의 부위와 정도를 고려해야 한다.
겨드랑이 다한증의 경우 평방센티미터당 1단위의 보툴리눔 독소를 주입하여 총 50~100단위의 보툴리눔 독소를 투여합니다.
투여량은 겨드랑이보다 손발에 많으며 손 1cm2당 1.5-2units, 총 100-150units을 주사한다. 발은 총 250개 정도 사용했습니다.
안면 다한증의 경우 총 100단위를 사용하되 입술과 같은 제한된 부위에는 1cm2당 0.5단위만 사용한다. 보톡스를 맞으면 주사 후 2~4일 후에 땀이 줄었고 2주 안에 눈에 띄게 줄었다.
보톡스의 치료 효과는 평균 6~8개월 정도 지속됩니다. 따라서 대부분의 환자는 1년에 1~2회 치료를 받아야 합니다.
보톡스 시술의 가장 큰 단점은 주사 부위의 통증입니다.
통증은 평균 2일 정도 지속되지만 최대 10일까지 지속될 수 있습니다.
특히 치료 부위가 팔다리일 경우 통증이 더욱 심해진다.
수술 중 마취의 가장 일반적인 방법은 마취제가 함유된 연고를 바르는 것이지만, 손과 발의 피부가 두꺼워 연고가 흡수되기 어렵습니다.
통증을 관리하는 다른 방법으로는 수술 전에 영향을 받는 부위를 마비시키기 위해 얼음처럼 차가운 물체를 두거나 진정시키는 수면제를 주사하는 것이 있습니다.
보톡스를 손바닥에 주사하면 손 근육이 일시적으로 마비되어 쥐는 힘과 집는 힘이 감소할 수 있습니다.
또한 손가락이 저리거나 느려질 수 있습니다.
이러한 증상을 피하기 위해서는 가능한 한 피부 표면에 가깝게 주사해야 하며 깊이는 2mm 미만이어야 합니다.
보톡스 주사는 보상성 다한증을 유발할 수 있으며, 이는 다른 부위에 땀을 흘리게 하며, 이는 연구에서 환자의 5%에서 발생하는 것으로 나타났습니다.
4. 수술적치료
자율 신경계의 일부인 교감 신경계는 평활근, 심장 근육 및 땀샘의 신경 분포를 담당합니다.
다한증의 외과적 치료는 흉강에 존재하는 교감신경을 절단하는 수술을 말하며 약 100년 전부터 최근까지 다양한 형태로 시행되어 왔다.
수술 초기에는 갈비뼈 사이에 큰 구멍을 뚫어 흉부교감신경을 노출시켰다.
흉강경은 양쪽에 1~2개의 3~5mm 피부 절개를 만들어 시행합니다.
수술 다음날부터 일상생활이 가능합니다. 방법으로는 교감신경절단, 신경절단, 소작기로 지지, 클립으로 묶는 방법이 있다.
또 다른 방법은 교감신경간 자체를 손상시키지 않고 교감신경의 분지만을 절단하는 것이다.
다한증은 위치에 따라 수술신경의 위치가 약간씩 달라지며 그 효과와 부작용에 대해서도 의견이 분분하여 아직까지 논란이 있습니다.
일반적으로 신경을 더 많이 수술할수록 합병증이 커지지만 교감신경가지 절제술과 같이 수술 부위가 작을수록 수술 효과가 떨어지거나 재발 확률이 높아진다.
교감 수술은 치명적인 합병증을 거의 일으키지 않습니다.
수술 후 발생할 수 있는 합병증으로는 기흉, 흉막 삼출, 흉강에서 공기나 물로 채워진 출혈, 팔의 신경 장애 등이 있습니다
드물게 안면 다한증이 시행되면 눈꺼풀이 처지는 호너 증후군이 발생할 수 있습니다.
다한증에 대한 교감신경 수술은 영구적이고 안전한 결과를 가지고 있지만 부작용은 여전히 논란이 되고 있습니다.
다한증 수술 후 부작용 중 보상성 다한증이 가장 흔하며, 이 부작용은 환자들이 수술을 후회하는 가장 큰 이유이다.
교감신경 수술을 하게 되면 손이나 겨드랑이, 얼굴의 땀이 몸통이나 허벅지, 하체로 옮겨가게 되는데 이를 보상성 다한증이라고 합니다.
환자마다 증상이 다르기 때문에 발생하는 부위도 다르고 불편함의 정도도 다릅니다.
그러나 보상성 다한증의 정도는 수술 전에는 예측할 수 없으며, 신경을 더 많이 수술할수록 불편감이 커지는 것으로 알려져 있습니다.
보상성 다한증을 치료하는 방법에는 여러 가지가 있지만 확실한 방법이 없기 때문에 수술 후 환자가 후회하더라도 되돌릴 수 있는 방법은 없습니다.
발생률은 연구에 따라 매우 다양하며, 가벼운 보상성 다한증의 경우 14-90%에서 심한 다한증의 경우 1-30%까지 보고됩니다.
보상성 다한증은 환자에 따라 극심한 통증을 유발할 수 있으므로 수술을 결정하기 전에 이러한 부작용의 가능성을 충분히 인지하고 있어야 합니다.
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